大大小小諸多醫(yī)療設(shè)備銷(xiāo)售公司打著 " 互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療 "、" 醫(yī)聯(lián)體 O2O" 的旗號(hào)，以解決基層群眾 " 看病難、看病貴 " 名義，實(shí)際做的是資本運(yùn)作。遠(yuǎn)程視界就是其中典型的代表。

他們從融資租賃公司套取巨額資金后，將債務(wù)扔給基層醫(yī)院，既造成了國(guó)有資產(chǎn)流失，也容易引發(fā)金融風(fēng)險(xiǎn)。

在一些受訪(fǎng)的專(zhuān)業(yè)人士看來(lái)，遠(yuǎn)程視界模式大行其道與縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱有關(guān)。但醫(yī)療屬于稀缺資源，醫(yī)療人才難以按照互聯(lián)網(wǎng)模式快速?gòu)?fù)制，不切實(shí)際的快速擴(kuò)張注定了遠(yuǎn)程視界成為一個(gè)不可持續(xù)的 " 金融游戲 "，將會(huì)最終破滅。

縣級(jí)醫(yī)院是怎樣入套的

遠(yuǎn)程視界規(guī)模做得非常大，和近 1000 家醫(yī)院簽了租賃采購(gòu)合同，業(yè)務(wù)覆蓋全國(guó)除臺(tái)港澳、西藏以外的所有地區(qū)。

遠(yuǎn)程視界聲稱(chēng)和基層醫(yī)院共建科室，由同仁醫(yī)院、阜外醫(yī)院等北京大三甲醫(yī)院出專(zhuān)家做培訓(xùn)，融資租賃公司出錢(qián)買(mǎi)設(shè)備，遠(yuǎn)程視界來(lái)張羅患者、運(yùn)營(yíng)科室，并承擔(dān)所有費(fèi)用。醫(yī)院不用掏一分錢(qián)，只要提供場(chǎng)地，五年后就坐擁昂貴的設(shè)備和成熟的科室。

從 2016 年開(kāi)始，遠(yuǎn)程視界不按承諾供應(yīng)設(shè)備和專(zhuān)家的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，到去年還停止了墊付租金。醫(yī)院們獲取設(shè)備、技術(shù)的初衷落空了，還要承擔(dān)巨額設(shè)備采購(gòu)資金。全國(guó)出現(xiàn)了醫(yī)院大面積被融資租賃公司上門(mén)催債的現(xiàn)象。

遠(yuǎn)程視界不是孤案。新三板掛牌企業(yè)中和醫(yī)療（839550.OC）也采用了類(lèi)似的情形。

公司以利用北京專(zhuān)家資源來(lái)基層公立醫(yī)院共建腫瘤、心血管科室的名義，占據(jù)醫(yī)院渠道，以高于市場(chǎng)的價(jià)格向醫(yī)院賣(mài)設(shè)備、賣(mài)耗材，并從融資租賃公司套取設(shè)備采購(gòu)款。

官網(wǎng)顯示，中和醫(yī)療合作的醫(yī)院有 37 所，全部都是縣、地級(jí)公立醫(yī)院。

不過(guò)，中和醫(yī)療的模式只維持了兩年。2017 年，公司營(yíng)業(yè)收入大幅下滑 94%，凈虧損 885 萬(wàn)元。同時(shí)，公司卷入多起民間借貸糾紛，并拖欠設(shè)備租金，供應(yīng)商貨款，被法院強(qiáng)制執(zhí)行資產(chǎn)，公司董事長(zhǎng)李立也被列入失信被執(zhí)行人。

第一財(cái)經(jīng)記者查閱財(cái)報(bào)發(fā)現(xiàn)，2014、2015 年，中和醫(yī)療先后七次和公立醫(yī)院簽署設(shè)備購(gòu)買(mǎi)協(xié)議，都是以溢價(jià) 10%-20% 賣(mài)給醫(yī)院，總價(jià)格從 400 萬(wàn)元至 1600 萬(wàn)元不等。

由于科室的收入不能覆蓋設(shè)備租金，中和醫(yī)療很快陷入資金緊張。2017 年，邢臺(tái)縣醫(yī)院因未收到設(shè)備，將中和醫(yī)療、融資方拉赫蘭頓（中國(guó)）商業(yè)保理公司告上法庭。不久，清河縣醫(yī)院也因?yàn)橹泻歪t(yī)療未按承諾墊付設(shè)備租金，跟公司法庭上相見(jiàn)。

" 遠(yuǎn)程視界們 " 同病相憐

另一家新三板企業(yè)藍(lán)海之略 ( 834818.OC ) 被業(yè)界認(rèn)為是醫(yī)療租賃墊付模式的先驅(qū)。

藍(lán)海之略定位是醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院管理公司。截至去年底，運(yùn)營(yíng)有眼科、普通外科、骨科、婦科、兒科等 16 門(mén)學(xué)科，銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó) 5000 多家醫(yī)院，合作融資租賃公司 50 多家。

藍(lán)海之略去年?duì)I業(yè)收入達(dá) 23 億元，歸母凈利潤(rùn) 4.5 億元。雖然公司聲稱(chēng)收入主要來(lái)自醫(yī)院學(xué)科建設(shè)收入的分成，但公司醫(yī)療設(shè)備銷(xiāo)售收入一項(xiàng)就達(dá) 21 億元，占營(yíng)收總額的 94%。

近日，有藍(lán)海之略前員工彭雨（化名）向第一財(cái)經(jīng)記者透露稱(chēng)，公司資金鏈出現(xiàn)狀況，兩個(gè)月前開(kāi)始設(shè)備不到位，有拖欠員工工資和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的情況發(fā)生。

財(cái)報(bào)顯示，到截至 2017 年年底，藍(lán)海之略的其他應(yīng)收款達(dá)到 9.2 億元，同比大幅攀升 570 多倍，占公司凈資產(chǎn)的 80%，主要原因是為醫(yī)院墊付的設(shè)備租金和對(duì)外借款。公司表示，如果應(yīng)收款不能及時(shí)收回，將對(duì)公司經(jīng)營(yíng)造成不利影響。

遠(yuǎn)程視界 2016 年?duì)I收 60 億元，收入也主要來(lái)自設(shè)備銷(xiāo)售。如一臺(tái)醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的 Synergy 牌直線(xiàn)加速器，政府采購(gòu)網(wǎng)招標(biāo)價(jià)格為 2100 萬(wàn)元，遠(yuǎn)程視界賣(mài)給醫(yī)院卻高達(dá) 3520 萬(wàn)元。一臺(tái)奧林巴斯牌的婦科用高清腹腔鏡系統(tǒng)，遠(yuǎn)程視界能比政府采購(gòu)網(wǎng)溢價(jià) 110%。

由于這些設(shè)備都屬于租賃物，產(chǎn)權(quán)歸租賃公司所有，因此繞開(kāi)了醫(yī)院采購(gòu)大型設(shè)備的招標(biāo)程序。

藍(lán)海之略和遠(yuǎn)程視界收入規(guī)?？雌饋?lái)都很很大，但部分還要代醫(yī)院墊付給租賃公司，且公司對(duì)醫(yī)院設(shè)備租金有連帶擔(dān)保責(zé)任。醫(yī)院收入不達(dá)預(yù)期，公司資金鏈壓力必將急劇增大。

今年以來(lái)，藍(lán)海之略也因?yàn)檎l(shuí)來(lái)承擔(dān)設(shè)備租金問(wèn)題與醫(yī)院引發(fā)多起糾紛。今年 2 月，珠海市香洲市人民法院判決藍(lán)海之略向故城縣中醫(yī)院支付墊款 410 萬(wàn)元，并凍結(jié)了公司 420 萬(wàn)元銀行存款。

因此，" 遠(yuǎn)程視界們 " 如果想要真正產(chǎn)生價(jià)值，獲得可持續(xù)的收入，只能依靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療收入水平的快速提高。但在醫(yī)療資源有限、基礎(chǔ)薄弱的基層公立醫(yī)院的天然束縛下，靠醫(yī)院創(chuàng)收只能是一個(gè)美好的愿望。

目的是投機(jī)還是運(yùn)營(yíng)？

" 這些公司就是投機(jī)，而不是在搞醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，" 一位醫(yī)療租賃上市公司高管陳萍（化名）對(duì)第一財(cái)經(jīng)記記者表示。

她認(rèn)為，遠(yuǎn)程視界模式注定不能兌現(xiàn)運(yùn)營(yíng)的承諾。因?yàn)閲?guó)內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)療專(zhuān)家數(shù)量有限，日程滿(mǎn)滿(mǎn)，很難抽出時(shí)間去遠(yuǎn)程視界、藍(lán)海之略合作的邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院。即使專(zhuān)家到位了，短時(shí)間內(nèi)也難以大幅當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平。

" 醫(yī)院為什么愿意高價(jià)買(mǎi)你的設(shè)備，不就是看中你能幫人運(yùn)營(yíng)？但是快速生產(chǎn)一定產(chǎn)量跟不上，因?yàn)獒t(yī)療資源供應(yīng)有限。" 陳萍表示。

同心醫(yī)聯(lián) CEO 劉偉奇告訴記者，科室建設(shè)并不容易，尤其是心臟、腫瘤這樣復(fù)雜的科室，得一整套成熟團(tuán)隊(duì)才能開(kāi)展，可能需要數(shù)年的時(shí)間才能培育起來(lái)，光靠一兩個(gè)專(zhuān)家去培訓(xùn)是不現(xiàn)實(shí)的。

實(shí)際上，所謂 " 專(zhuān)家培訓(xùn) "、" 技術(shù)支持 "、" 慈善扶貧 " 往往不過(guò)是遠(yuǎn)程視界等公司在開(kāi)展業(yè)務(wù)時(shí)的 " 話(huà)術(shù) "。

" 阜外醫(yī)院的專(zhuān)家有去過(guò)個(gè)別地級(jí)醫(yī)院，但從來(lái)沒(méi)有去過(guò)縣級(jí)醫(yī)院，" 湯哲告訴記者。他表示，業(yè)務(wù)人員有一套話(huà)術(shù)來(lái)說(shuō)服醫(yī)院，一旦簽約成功，業(yè)務(wù)人員能夠從設(shè)備總額中獲得 7% 的提成。到了后期，遠(yuǎn)程視界這一比例甚至提高到 20%。

與遠(yuǎn)程視界不同，藍(lán)海之略自己擁有一支 516 人的全職醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，可以長(zhǎng)期派駐當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶教培訓(xùn)。

不過(guò)，彭雨告訴第一財(cái)經(jīng)記者，公司的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)質(zhì)量參差不齊，醫(yī)生整體技術(shù)水平有限。

國(guó)德醫(yī)療 ( 833390.OC ) 董事長(zhǎng)鄭新國(guó)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，" 連鎖的東西都需要專(zhuān)科化，最好只做一個(gè)方面，而且盡量簡(jiǎn)單，比如婦科、男科、美容等，只有可復(fù)制、可推廣、可模塊化的才能做大。如果做得太雜，肯定是假的。"

湯哲還告訴第一財(cái)經(jīng)記者，遠(yuǎn)程視界主要是找邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，而省會(huì)城市的大醫(yī)院，以及江浙、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，不太需要第三方公司提供設(shè)備。

同心醫(yī)聯(lián) CEO 劉偉奇認(rèn)為，這說(shuō)明了遠(yuǎn)程視界模式本身就存在商業(yè)悖論。

" 有技術(shù)、經(jīng)營(yíng)較好的醫(yī)院往往患者量較多，不需要與遠(yuǎn)程視界合作。缺技術(shù)、基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)院想通過(guò)合作提高患者量和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，但往往周期較長(zhǎng)，而且不同臨床科室的差異很大，運(yùn)營(yíng)提升不能都一蹴而就。" 他表示。

在他看來(lái)，當(dāng)遠(yuǎn)程視界追求快速發(fā)展，運(yùn)營(yíng)能力跟不上的時(shí)候，這就演變成一個(gè)金融游戲，借公立醫(yī)院信用，給一堆產(chǎn)生不了足夠現(xiàn)金流的項(xiàng)目放貸，最終必將崩盤(pán)。

根據(jù)商業(yè)計(jì)劃書(shū)，遠(yuǎn)程視界還有一項(xiàng)收入是收取代理商的代理費(fèi)。公司在全國(guó)擁有 4000 多位代理商，幫助公司開(kāi)拓醫(yī)院市場(chǎng)。代理商根據(jù)省、市、縣、院不同級(jí)別，向遠(yuǎn)程視界繳納的代理費(fèi)，少則數(shù)萬(wàn)元，最多的達(dá) 400 多萬(wàn)元。

雖然這也能給遠(yuǎn)程視界帶來(lái)數(shù)億元收入，但因?yàn)楣緟s未能履約，被代理商要求退款。北京隆安律師事務(wù)所律師李維強(qiáng)對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，代理費(fèi)是擔(dān)保的概念，遠(yuǎn)程視界是應(yīng)該退還給代理商的。

基層醫(yī)院做強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)困難

遠(yuǎn)程視界模式的存在還有背后更深層次的原因。

我國(guó)醫(yī)療體系存在醫(yī)療資源分配不均的長(zhǎng)期矛盾。一邊是三甲醫(yī)院人滿(mǎn)為患，居民頭疼腦熱都上大醫(yī)院，重疾病人反而掛不上號(hào)；另一邊基層醫(yī)院人才流失、技能下降，患者不信任基層醫(yī)院。

" 正好政策提倡遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程視界又辦了很多活動(dòng)，請(qǐng)了很多專(zhuān)家，惠及了老百姓。當(dāng)時(shí)聽(tīng)到這個(gè)消息很振奮！" 寧夏青銅峽市人民醫(yī)院杜院長(zhǎng)對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，" 簽約時(shí)好聽(tīng)的話(huà)說(shuō)的很多，最后合同卻變味了，全國(guó)這么多醫(yī)院出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題，發(fā)人深省。"

2015 年 9 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70 號(hào)），正式提出由大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體為抓手，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

為了督促各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，過(guò)去三年里，監(jiān)管部門(mén)出臺(tái)了大約 40 多份有關(guān)分級(jí)診療的文件，希望做強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院。

不過(guò)，政策落實(shí)卻面臨著現(xiàn)實(shí)的難題。近年來(lái)隨著全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革措施的推進(jìn)，" 以藥養(yǎng)醫(yī) " 的時(shí)代基本終結(jié)。但藥品 " 零費(fèi)率 " 導(dǎo)致醫(yī)院收入大幅減少，而本該填補(bǔ)這塊空缺的財(cái)政資金卻不能到位。

" 按理說(shuō)我們 CT（掃描設(shè)備）老掉牙了，早該換了，但是財(cái)政不給資金。" 東北地區(qū)一家縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，" 縣醫(yī)院都要自謀生路。財(cái)政連工資都覆蓋不了，也留不住人才。"

同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院卻要在資金、人才不足的情況下，完成 " 將縣域內(nèi)就診率提高至 90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣 " 的目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療質(zhì)量如何保證的難題，這給了遠(yuǎn)程視界這類(lèi)公司可乘之機(jī)。

" 我們是看中他有北京醫(yī)院的專(zhuān)家，他們前期做模式，醫(yī)院宣傳做得好。醫(yī)院想發(fā)展只能借助外力?？吹接幸恍┫嚓P(guān)部門(mén)牽頭搞，地方政府也提出政策目標(biāo)，我們覺(jué)得沒(méi)有大的問(wèn)題。" 杜院長(zhǎng)表示。

劉偉奇對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，" 基層公立醫(yī)院一方面有發(fā)展需求，有政策支持；另一方面醫(yī)療價(jià)格、人員編制、財(cái)政支持、醫(yī)保額度都有限，國(guó)家沒(méi)有資源投入，與此同時(shí)各方面成本都在上漲。兩方面矛盾下，才會(huì)有遠(yuǎn)程視界的模式出現(xiàn)。"

來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)